La memoria de trabajo (MT) es un proceso cognoscitivo esencial para la adquisición de aprendizajes en lectura, escritura y cálculo, permite el adecuado procesamiento de los estímulos del medio; las personas con dislexia (DLX) presentan alteraciones en este proceso neurocognitivo, principalmente en la manipulación de información verbal. El objetivo de la investigación fue analizar la relación entre MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria semántica en una muestra de 130 escolares con diagnóstico de DLX. Para identificar la relación entre las variables mencionadas, se construyó un modelo de ecuaciones estructurales (MEE) en el software RCran 4.0.4, haciendo uso de los resultados obtenidos en las pruebas psicométricas aplicadas; WISC-IV, Memoria viso/verbal, Memoria verbal y Curva de Memoria de Wechsler. Se concluye que las personas con DLX presentan deficiencias en diversos dominios de la memoria, la estimulación neuropsicológica de este proceso es fundamental para garantizar el progreso escolar de la población con este trastorno del neurodesarrollo.
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Cómo citar
Quintero-López, C., Gil-Vera, V.-D. ., Bolívar-Villamil, . L., Mazo-Benítez, K.-C. ., Serna-Jaramillo, M. ., Ciro-Graciano, L.-M. ., & Restrepo-Arias, K.-C. . (2022). Memoria de trabajo en escolares con dislexia: Un análisis relacional . Ocnos, 21(2). https://doi.org/10.18239/ocnos_2022.21.2.2886
Quintero-López, Gil-Vera, Bolívar-Villamil, Mazo-Benítez, Serna-Jaramillo, Ciro-Graciano,
and Restrepo-Arias: Memoria de trabajo en escolares con dislexia. Un análisis relacional
Introducción
Los trastornos del neurodesarrollo según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales [DSM-V] (2013), son alteraciones clínicas de inicio temprano,
se evidencian antes de la etapa escolar, afectan la esfera educativa, social y familiar;
impactan de manera negativa en el aprendizaje académico, las funciones ejecutivas,
las habilidades sociales e inteligencia (; ). En este grupo de entidades clínicas se encuentra el trastorno especifico del aprendizaje,
caracterizado por el entorpecimiento en la adquisición de habilidades académicas en
lectura, escritura o cálculo (). Se ha denominado como discalculia (problemas para el aprendizaje de competencias
matemáticas), disgrafia (alteración en la expresión de la escritura) y DLX (dificultades
para aprender a leer) (; ). Existe una mayor prevalencia de la DLX en población escolar, se reporta un porcentaje
que oscila entre 5% y el 15% (; ). Las personas con este diagnóstico presentan inexactitud en la lectura de palabras,
poca ligereza, escaso entendimiento de textos, problemas en la pronunciación y el
procesamiento visual (). Estudios dirigidos a establecer perfiles indican que la DLX está asociada a alteraciones
neurocognitivas (; ; ). La MT es fundamental para la adquisición de aprendizajes lectores, escriturales
y matemáticos (; ; ). Existe un bajo rendimiento en las pruebas neuropsicológicas que evalúan MT verbal
en personas con DLX, hallazgos investigativos han reportado alteraciones significativas
en este proceso neurocognitivo (; ). La MT permite la adecuada manipulación de la información del medio a través de
la codificación, el procesamiento y la evocación inmediata (; ; ). El planteamiento de Baddeley ha sido un referente significativo en el ámbito clínico
y científico para teorizar la MT (ejecutivo central), compuesta por el bucle articulatorio
y la agenda visoespacial (; ). La agenda visoespacial está comprometida con el rendimiento y sostenimiento de
información de tipo visual/espacial; el bucle articulatorio es la memoria verbal,
encargada de recibir la información del entorno y del sistema cognitivo lingüístico,
mantiene los códigos fonológicos por un corto periodo (; ; ). Investigaciones han concluido que los déficits en la MT en pacientes diagnosticados
con DLX se encuentran en la memoria verbal, asociados a problemas en el nivel de conciencia,
control mental, baja velocidad en la denominación de símbolos verbales y visuales
que afectan el procesamiento y almacenamiento de material fonológico (; ; ). La memoria semántica está involucrada en los conocimientos que se aprenden de manera
espontánea acerca del entorno, influye de manera directa en la funcionalidad de la
MT, en el contexto pedagógico permite la manipulación de códigos lingüísticos para
la adquisición de competencias lecto-escriturales (; ).
Existe una vasta gama de investigaciones que señalan que las personas con DLX presentan
alteraciones en los componentes de la memoria, principalmente en la MT (, ; ), es reducida la evidencia científica que analiza la relación existente entre estos
componentes; estos hallazgos motivan a plantear la siguiente pregunta de investigación:
¿Qué relación existe entre MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia,
control mental y memoria semántica en escolares con DLX?. Las deficiencias en este
componente neurocognitivo deben ser objeto de atención clínica, favoreciendo el avance
educativo de esta población ().
A partir de lo citado el objetivo de esta investigación fue analizar la relación entre
MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria
semántica en escolares con DLX. Se formularon las siguientes hipótesis de investigación
relacionales: H1. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores alteraciones
de la memoria verbal, H2. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores
deficiencias en la memoria viso/verbal, H3. A mayores alteraciones en el nivel de
conciencia menor funcionalidad en el control mental y H4. A menor control mental mayores
deficiencias en la memoria semántica. Se concluyó que en la DLX se encuentra afectada
la MT relacionándose de manera directa con las manifestaciones clínicas de este trastorno
del neurodesarrollo.
Método
Participantes
De una población de 156 pacientes con trastornos del neurodesarrollo, se incluyeron
en la muestra (N=130) con diagnóstico de DLX. Los 26 que se excluyeron tenían déficits sensoriales
o discapacidad intelectual. La muestra evaluada estuvo constituida por escolares en
básica primaria/ secundaria, las edades fluctuaron en un rango entre 7 y 15 años.
82 hombres (Medad=9.30, SDedad=2.18, diestros=75, zurdos= 7, ambidiestros= 0) y 48 mujeres (Medad=9.27, SDedad=2.23, diestras= 42, zurdas = 5, ambidiestras= 1). Se analizaron las historias clínicas
de cada paciente para identificar la presencia/ausencia de riesgo neurológico, antecedentes
familiares de DLX o retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo
(17 pacientes con riesgo neurológico y retrasos en la evolución sucesiva de las áreas
del desarrollo, 26 pacientes con riesgo neurológico y sin retrasos en la evolución
sucesiva de las áreas del desarrollo, 23 pacientes con retrasos en la evolución sucesiva
de las áreas del desarrollo y sin riesgo neurológico, 64 pacientes sin retrasos en
la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo y sin riesgo neurológico).
Diseño
El estudio tuvo un enfoque cuantitativo, el nivel fue relacional, diseño no-experimental,
transversal ().
Instrumentos
Escala de Inteligencia -Wechsler- (WISC-IV) (). Hace una evaluación completa del funcionamiento cognoscitivo/intelectual, la aplicación
se realiza a partir de los 6 años hasta los 16 años. Se compone de 10 pruebas esenciales
y 5 suplementarias. Para esta investigación se aplicaron las pruebas que miden el
índice de MT; sucesión de letras/números-retención de dígitos, estas valoran el registro
y las habilidades para retener datos. Sucesión de letras/números, estima capacidades
de almacenamiento y combinación de varios tipos de información; al evaluado se le
leen un conjunto letras y números, posteriormente se le pide que emita las letras
en el orden del alfabeto y los números en una disposición ascendente. Esta tarea cognitiva
tiene una puntuación máxima de 30, incluye 10 reactivos cada uno compuesto por 3 ítems,
la prueba se finaliza cuando el evaluado tiene 3 puntuaciones de cero en un mismo
reactivo. Retención de dígitos, examina destrezas secuenciales, organización, alerta
y flexibilidad cognitiva de la MT. Incluye dos tareas; dígitos en disposición directa
(el evaluado repite los números en la misma disposición que los presentó el evaluador),
dígitos en disposición inversa (el evaluado repete los números en la disposición contraria
que los presentó el evaluador). Consta de 8 reactivos, cada uno con dos ítems; se
suspende al tener una puntuación de cero en los dos ítems de un reactivo. La calificación
de cada prueba implica la conversión de puntuaciones directas a puntuaciones escalares.
La confiabilidad de la escala fue realizada con el test – retest, tiene validez de
contenido (; ).
Escala de Memoria-Wechsler- (). Se suministra individual, es una prueba que permite valorar en diferentes grupos
etarios los aspectos fundamentales de la memoria (información, orientación, control
mental, memoria lógica y pares asociados). Las pruebas de información y orientación,
evalúan el nivel de conciencia con preguntas muy sencillas sobre elementos personales,
cultura general básica, ubicación en espacio y tiempo. Control Mental, consta de tres
tareas, dirigidas a evaluar el procesamiento automatizado y controlado (contar hacia
atrás de veinte a uno, repetir el alfabeto y realizar un conteo de 3 en 3 iniciando
por 4 hasta 40). Memoria lógica, consta de dos historias que se le leen a la persona
que se está evaluando para que haga una evocación inmediata. Pares asociados, consiste
en darle a conocer al paciente un par de palabras que debe memorizar, consecutivamente
se le dirá que recuerde la segunda palabra mientras se le presenta la primera. Se
aplicó a la muestra la versión validada por para niños y adolescentes colombianos. La prueba tiene apropiada validez de constructo
y contenido.
Curva Memoria Verbal (). Se enuncian al evaluado de forma secuencial 10 palabras, él debe evocar las que
recuerde de manera inmediata después de cada presentación, se permiten hasta 10 verbalizaciones
y evocaciones de las palabras, pretendiendo alcanzar un volumen máximo determinado.
El puntaje obtenido del volumen inicial, indica el número de ítems que la persona
evaluada recuerda tras la primera exposición. El volumen máximo, hace referencia al
número de ítems que se logran evocar después de hasta 10 entrenamientos. La prueba
tiene adecuada validez y confiabilidad.
La Escala de Memoria viso/verbal (). Se presenta una plantilla con 10 dibujos, para que la persona evaluada diga el
nombre de cada dibujo, luego se quita la plantilla visual para que se evoque de manera
inmediata las que recuerde, la prueba permite hasta 10 ensayos. Volumen inicial, valora
la cantidad de palabras evocadas después del primer ensayo; volumen máximo, evalúa
el número máximo de palabras evocadas después de hasta 10 ensayos. La prueba tiene
adecuada validez y confiabilidad.
Procedimiento
Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la Universidad
Católica Luis Amigó con radicado 62542. En el Centro de Atención Especializado en
Neuropsicología Neuropser (Medellín-Colombia), se realizaron las evaluaciones de la
muestra, conformada por escolares de básica primaria y secundaria entre los 7 y 15
años con diagnóstico de DLX. Los tutores responsables de la población evaluada accedieron
a firmar el debido consentimiento informado para que los menores de edad participaran
del proyecto de investigación. La aplicación, calificación e interpretación del protocolo
de pruebas suministradas estuvo a cargo de un equipo de profesionales especializados
en neuropsicología; la valoración de cada participante se realizó de manera individual,
con un promedio de dos horas. Esta investigación fue financiada por la Universidad
Católica Luis Amigó con el código 0502029969 del Centro de Costos.
Análisis de datos
Los descriptivos de la muestra y el MEE se realizaron dentro del entorno RCran 4.0.4
para computación estadística. Se analizó la covarianza entre las variables latentes;
MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria
semántica de las pruebas suministradas. Los MEE permiten validar constructos hipotéticos
entre variables latentes a partir de variables observables, son una clase de estructuras
multivariantes (). Estos modelos determinan la relación de dependencia o independencia mediante la
integración de ecuaciones lineales, combinan el análisis factorial con la regresión
lineal para calcular el ajuste de datos. Se realizaron las pruebas de bondad de ajustes;
Chi Cuadrado, el Índice de Ajuste Comparativo (CFI), el Índice Tucker Lewis y el valor
p de indicadores.
Resultados
La tabla 1 presenta el resumen de estadísticos descriptivos de la caracterización de los pacientes
analizados. Se puede apreciar que hay mayor cantidad de hombres que mujeres (82>48),
la edad fue similar para ambos sexos. La edad de la muestra osciló entre 7 y 15 años.
La mayoría de los pacientes eran diestros, la cantidad de pacientes con lateralidad
zurda fue igual para ambos sexos (7 pacientes), solo una paciente mujer era ambidiestra.
El nivel de escolaridad de los pacientes osciló desde primero de primaria hasta noveno
grado de bachillerato. El 32% de los pacientes presentaron riesgo neurológico y el
68% no. El 30% de los pacientes evaluados presentó retrasos en la evolución sucesiva
de las áreas del desarrollo. El riesgo neurológico representa los factores adversos
en el proceso de embarazo/parto y los antecedentes familiares de DLX; los retrasos
en las áreas del desarrollo presentan las divergencias entre la edad cronológica y
los hitos evolutivos esperados (; ; ).
Sexo
No.
Edad
RN
RAD
Lateralidad
D
Z
AD
Hombre
82
9.30
2.18
Si= 27 No=55
SI= 20 No=62
75
7
0
Mujer
48
9.27
2.23
Si=15 No=33
Si=19 No=29
42
5
1
Total
130
Si=42 No=88
Si=39 No= 91
117
12
1
Tabla 1Estadísticos Descriptivos
Para la construcción del MEE se empleó la librería LAVAAN, el modelo convergió después
de 95 iteraciones. El número de grados de libertad del MEE fue 30, el estadístico
de Chi-cuadrado fue mayor a 503, definiendo un modelo adecuado. El Índice de Ajuste
Comparativos CFI=0.856 > 0.5, al igual que el Índice Tucker Lewis TLI=0.737 > 0.5,
lo que indica la pertinencia del MEE. El valor p de los indicadores sugiere significación, el modelo desarrollado es válido. Todos los valores de las covarianzas analizadas fueron positivos, aceptando las
hipótesis planteadas. La tabla 2 presenta los resultados del MEE.
Hipótesis
Covarianza
Criterio
P(>|z|)
H1. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores alteraciones de la
memoria verbal.
0.72
Acepta
0,000
H2. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores deficiencias en la
memoria viso/verbal
0.51
Acepta
0,000
H3. A mayores alteraciones en el nivel de conciencia menor funcionalidad en el control
mental
0.55
Acepta
0,000
H4. A menor control mental mayores deficiencias en la memoria semántica
0.55
Acepta
0,000
Tabla 2Hipótesis Relacionales
La figura 1 presenta el diagrama del MEE desarrollado. El valor numérico encima de las flechas
con doble sentido indica el valor de la covarianza. Las variables entre rectángulos
indican las variables observadas, las variables entre óvalos indican variables latentes.
Figura 1Modelo de Ecuaciones Estructurales
Nota. Memoria Verbal (Mmr Vr), Memoria viso/verbal (Mmr Vs), Nivel de Conciencia (N) y
Control Mental (C_M), Memoria Semántica (M_S)
Discusión
Según datos epidemiológicos en los hombres se presenta con mayor prevalencia la DLX
(). La muestra analizada en esta investigación estuvo conformada principalmente por
hombres. Se han identificado algunos factores predisponentes para la DLX que no son
determinantes; el riesgo neurológico, los antecedentes hereditarios y el retraso en
áreas del desarrollo (). En la muestra analizada el 62% presentó predisponentes, lo que permite evidenciar
que no todas las personas diagnosticadas con DLX tienen riesgo neurológico o retrasos
en las áreas de desarrollo.
A partir de los resultados del MEE en la DLX existe déficit en la MT, lo cual afecta
de manera directa la memoria verbal. Este hallazgo es coherente con los resultados
de algunas investigaciones que plantean que la DLX genera anomalías en la memoria
verbal, afectando el funcionamiento del componente fonológico de la MT, manifestándose
en dificultades de tipo perceptivo y lingüístico (; ; ). Se evidenció que las personas con DLX presentan alteraciones en el procesamiento
de la información viso/verbal, implicando afectaciones en la memoria visual, aparece
un enlentecimiento para procesar los datos captados del medio; la atención opera de
manera articulada con la MT para el procesamiento automatizado de los estímulos. A
partir de la revisión de antecedentes científicos, es baja la cantidad de investigaciones
que validan esta afirmación, se encontró que la DLX genera déficits en el procesamiento
visual, impactando negativamente la ejecución de las tareas que evalúan MT (; ; ).
Los escolares con DLX presentan fallas en las tareas que miden control mental, poseen
una menor capacidad para focalizar la atención, no tienen adecuadas competencias para
regular la información que reciben del ambiente por fallas en el control inhibitorio
(). Este hallazgo investigativo es coherente con la hipótesis H3 planteada en esta
investigación. La atención y la MT son fundamentales para el control mental, procesos
cognoscitivos que facilitan el aprendizaje de competencias pedagógicas (; ). La afectación en el control mental asociada a la DLX repercute en la funcionalidad
de la memoria semántica (). plantean que las deficiencias en la MT y su relación con la memoria verbal, visual
y el control mental generan una disminución en el almacenamiento semántico, con un
procesamiento ortográfico reducido, especialmente en las primeras etapas escolares,
problematizando el aprendizaje académico. Estudios indican que la DLX obedece a un
patrón disminuido de recuerdos (episódicos/semánticos), se ha atribuido principalmente
a un procesamiento fonológico deteriorado, sugieren un vínculo conceptual entre las
dificultades de lectura y los déficits de integración fonológica y ortográfica. La
intervención temprana de los déficits lingüísticos disminuye el riesgo de presentar
limitaciones en la MT, componente fundamental para el buen desempeño lector y escritural
(; ; ).
Se concluye que la MT se encuentra afectada en pacientes con diagnóstico de DLX principalmente
a nivel de la memoria verbal (bucle articulatorio) y el control mental. En esta condición
clínica existen déficits en la memoria explícita que afecta la memoria semántica y
la memoria viso/verbal. El MEE desarrollado permitió identificar que en personas con
DLX las deficiencias en la MT se relacionan con alteraciones verbales, visuales y
de procesamiento controlado, generando y manteniendo algunos de los síntomas asociados
a esta condición clínica (aprendizaje lento, dificultades para la formación de morfemas,
problemas en el almacenamiento y evocación de fonemas). Se sugiere realizar estudios
que evalúen la memoria viso/verbal en las personas con DLX, la evidencia científica
no es contundente. Los resultados de esta investigación se limitan a personas con
DLX de habla hispana. Es importante que la psicología y neuropsicología sigan ahondando
en la relación entre MT y DLX para favorecer los procesos de intervención especializados
de esta población.
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